Organisatie van geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en jongeren : literatuurstudie en internationaal overzicht

INTRODUCTIE: In de laatste decennia van de vorige eeuw werden er in de Westerse landen belangrijke hervormingen ingezet in de sector van de geestelijke gezondheidszorg (GGZ). In de GGZ voor volwassenen kwam er geleidelijk een model van “balanced care” (“gebalanceerde zorg”) op de voorgrond: een diversiteit aan diensten biedt de zorg zo kort mogelijk bij de eigen leefwereld van de patiënt aan, en enkel indien nodig in een instelling. Tegelijkertijd moet men ook een vlotte en naadloze overgang van de ene dienst naar de andere garanderen. Geestelijke gezondheidsproblemen bij kinderen en jongeren zijn niet onfrequent. De WGO (Wereldgezondheidsorganisatie) schat de prevalentie in Westerse landen op ongeveer 20%. Ongeveer 5% zou een klinische tussenkomst nodig hebben. De sector van GGZ voor kinderen en jongeren is pas veel later ontstaan dan deze van de volwassenen, en kent een andere zorgstructuur. Toch dringen de hierboven geschetste hervormingsprincipes ook hier door. Bovendien dient zorg voor kinderen en jongeren vaak over de grenzen van de GGZ sector heen te gebeuren, bijvoorbeeld door de huisarts of kinderarts, en komen veel problemen bij kinderen en jongeren voor het eerst aan het licht buiten de zorgsector, zoals op school. GGZ voor kinderen en jongeren dient dan ook deze zogenaamde “belendende sectoren” mee te betrekken: welzijnswerk, justitie, gehandicaptenzorg, onderwijs. DOELSTELLING: De doelstelling van dit rapport is om kennis bijeen te brengen over organisatorische en financieringsaspecten van GGZ voor kinderen en jongeren, en dit in het licht van de hierboven geschetste context. De specifieke therapie-inhoud blijft buiten beschouwing. Het rapport bestaat uit twee delen: een overzicht van de literatuur en van de organisatie van GGZ voor kinderen en jongeren in België en drie andere landen. Dit rapport formuleert nog geen voorstellen voor de zorgorganisatie in België. Voor dit proces zullen Belgische stakeholders betrokken worden. Het resultaat hiervan zal beschreven worden in een afzonderlijk rapport. METHODE: Zowel voor het literatuuronderzoek als voor het internationale overzicht werd gezocht in databases met peer-reviewed publicaties en in de grijze literatuur. In het literatuuronderzoek werden naast vergelijkend onderzoek ook descriptieve studies en kwalitatief onderzoek geïncludeerd. Voor het internationaal overzicht werd de beschikbare literatuur aangevuld met gegevens van lokale informanten. MODELLEN VAN ZORGORGANISATIE: Dit rapport legt de focus op de meest geciteerde modellen, en die modellen waarvoor er vergelijkend onderzoek gebeurde. De twee meest geciteerde modellen in de literatuur zijn het WGO-model en het Systems of care model. Beide zijn vrij algemeen en vragen verdere uitwerking door het land of de regio die GGZ voor kinderen en jongeren wil implementeren. De meeste vergelijkende studies zijn wel gekenmerkt door talrijke methodologische beperkingen zoals onduidelijke inclusiecriteria, onduidelijke uitkomstmaten of kleine steekproeven. INTERNATIONAAL OVERZICHT: Om redenen van haalbaarheid werd gekozen om dit deel te beperken tot België, Nederland, Canada (British Columbia) en Engeland. De selectie vertrok van een long-list waarop vervolgens een aantal selectiecriteria werden toegepast. CONCLUSIE: Het belang van een nationaal/regionaal beleid voor kinder- en jeugd GGZ, geconcretiseerd in een duidelijk plan, is al langer bekend. Toch is de literatuur over organisatiemodellen binnen kinder- en jeugd GGZ weinig richtinggevend voor beleidsmakers. De twee belangrijkste modellen die in de literatuur aangetroffen werden geven enkel grote beleidslijnen van algemene aard aan. Bovendien zijn de wetenschappelijke studies in dit domein van beperkte kwaliteit en blijft een groot deel van de beleidsvraagstukken niet of onvoldoende onderzocht. Wel kan men uit het onderzoek ivm. het Systems of care besluiten dat de overheid niet enkel een betere zorgorganisatie en –coordinatie dient te stimuleren. Zij dient ook het ontwikkelen en verspreiden van doelmatige therapeutische concepten te bevorderen. Het onderzoek ivm. preventie en behandeling van angststoornissen via scholen toont aan dat men moet durven zoeken naar oplossingen in samenwerking met andere sectoren buiten de gezondheidszorg. In de bestudeerde landen gaan de hervormingen uit van theoretische denkkaders die gebaseerd zijn op belangrijke ethische principes en waarden; deze overlappen in belangrijke mate tussen de verschillende landen. Echter, bij het praktisch realiseren van dit denkkader ondervindt men talrijke moeilijkheden, en in een aantal gevallen mislukt men in de vooropgestelde doelstellingen. Over het daadwerkelijke resultaat van de gevoerde hervormingen zijn er meestal weinig harde gegevens. Wellicht kan men pas tot een positief resultaat komen als zowel klinische, organisatorische, als financiële aspecten alle tegelijk aangepakt worden; en als ook de eigenheid van elk van de betrokken sectoren daarbij niet uit het oog verloren wordt. In de volgende faze van deze studie zullen samen met de Belgische stakeholders voorstellen voor hervormingen geformuleerd worden. De resultaten hiervan worden afzonderlijk gepubliceerd

Incentives for market penetration of biosimilars in Belgium and in five European countries

36-46Biosimilars are products similar to a biological already authorized and no longer protected by a patent. As the biological product, they contain a biological substance produced by or derived from a living organism. Alike with generics, biosimilars are potential tool to ensure savings for health systems. The current lack of market penetration of biosimilars may be seen by national authorities as a lost opportunity in terms of cost- containment. The objective of this paper is therefore to analyze the current situation in Belgium and to identify potential measures to stimulate biosimilar uptake in Belgium through an analysis of the experience in five European countries: France, Germany, The Netherlands, Spain and Sweden. This international comparison was performed using a two steps analysis: a structured review of the literature followed by a validation from experts in each country. Potential incentives and constraints were identified, i.e., prescription quotas/target, clinical guidelines, primary substitution, reference price system, fixed payment and public tendering. However, the literature reviewed provided little evaluation of the effectiveness of these policies in terms of biosimilar uptake or potential savings. The impact of these policies on biosimilar related savings is currently based on expectation and assumptions. Such kind of studies is therefore essential in the future

Systèmes de financement des medicaments hospitaliers : étude descriptive de certains pays Européens et du Canada

ix, 52 p.ill

Manuel pour une tarification des interventions hospitalières basée sur les coûts

V, 113 p.Ill.Le prix d’une prestation de soins est généralement fixé par les autorités de santé. Mais celles-ci manquent parfois d’éléments objectifs pour accepter ou refuser les prix proposés par les prestataires de soins ou les hôpitaux. Le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) vient de finaliser un manuel qui facilitera une fixation des prix des interventions hospitalières basée sur les coûts réels. Le manuel décrit la méthodologie à suivre pour les calculs et donne notamment le coût d’une unité de temps de travail de l’infirmière ou du médecin spécialiste mais aussi celui de l’utilisation du bloc opératoire ou d’une admission aux urgences. L’utilisation de ce manuel permettra d’apporter des réponses plus rapides aux décideurs et de garantir une homogénéité entre les études relatives à ces questions.LIST OF FIGURES 5 -- LIST OF TABLES 5 -- LIST OF ABBREVIATIONS 6 -- .. INTRODUCTION AND METHODS 8 -- 1. OBJECTIVES AND SCOPE OF THE MANUAL 8 -- 1.1. FOCUS OF THIS MANUAL 9 -- 1.2. CONTEXT OF COST CALCULATION IN HOSPITALS 9 -- 2. DEFINITION OF THE COST OBJECT, PERSPECTIVE AND TIME FRAME 10 -- 2.1. COST OBJECT AND PROVIDER SETTING 10 -- 2.2. PERSPECTIVE 10 -- 2.3. TIME FRAME 10 -- 3. DATA SOURCES FOR RESOURCE USE MEASUREMENT AND VALUATION 11 -- 3.1. SOURCES FOR RESOURCE USE MEASUREMENT 11 -- 3.2. SOURCES FOR RESOURCE USE VALUATION 11 -- 3.2.1. Price lists 12 -- 3.2.2. Average cost values 12 -- 3.2.3. Finhosta: the hospital accounting database 12 -- 3.2.4. National statistics on Belgian economy, labour and energy market 13 -- .. GUIDELINES AND UNIT COSTS 14 -- 1. SALARIED HOSPITAL PERSONNEL 14 -- 1.1. METHODOLOGICAL CHOICES 14 -- 1.1.1. Top-down versus bottom-up analysis 14 -- 1.1.2. Direct versus indirect personnel costs 15 -- 1.2. COST PER HOUR OF THE SALARIED HOSPITAL PERSONNEL 15 -- 1.2.1. Number of productive hours 15 -- 1.2.2. Annual cost per FTE 16 -- 1.2.3. Cost per hour by function 20 -- 1.2.4. Extra costs related to irregular hours 26 -- 1.2.5. Hypothetical example of a calculation of the number of nursing hours for a patient in a general acute-care unit on weekdays 26 -- 1.3. UPDATING THE UNIT COST ESTIMATES 28 -- 2. HOSPITAL PHYSICIANS 29 -- 2.1. INCLUSION OF PHYSICIAN COST IN THE COST ANALYSIS 29 -- 2.2. LIMITATIONS OF THE PHYSICIAN COST REGISTRATION ON HOSPITALS’ INCOME STATEMENT 29 -- 2.3. ACTUAL VERSUS NORMATIVE REMUNERATION 30 -- 2.4. KCE-DELOITTE SURVEY 30 -- 2.4.1. Hospital sample 30 -- 2.4.2. Methodology 30 -- 2.4.3. GHIMD per half day, by specialty 33 -- 2.5. CONCLUSIONS 35 -- 3. INVESTMENT COSTS 35 -- 3.1. DIRECT VERSUS INDIRECT INVESTMENT COSTS 35 -- 3.2. FINANCIAL COSTS 36 -- 3.3. COST OF MEDICAL EQUIPMENT 37 -- 3.3.1. Depreciation 37 -- 3.3.2. Equivalent annual cost (EAC) 37 -- 3.3.3. Annual rental value 38 -- 3.4. LIFESPAN OF AN ASSET 38 -- 3.5. PURCHASE PRICE OR REPLACEMENT COST 38 -- 3.6. COST OF MAINTENANCE OF MEDICAL EQUIPMENT 39 -- 4. PHARMACEUTICALS, OTHER PHARMACEUTICAL PRODUCTS AND MEDICAL CONSUMABLES 39 -- 4.1. PHARMACEUTICALS 39 -- 4.2. OTHER PHARMACEUTICAL PRODUCTS AND MEDICAL CONSUMABLES 40 -- 4.3. PHARMACY 42 -- 5. MEDICALLY SUPPORTING DEPARTMENTS 43 -- 5.1. OPERATING THEATRE, ANAESTHESIA AND STERILIZATION DEPARTMENT 43 -- 5.2. EMERGENCY DEPARTMENT 44 -- 6. OVERHEADS 45 -- 6.1. DEFINITION OF OVERHEAD COSTS 45 -- 6.2. DATA SOURCES USED FOR THE GENERAL OVERHEAD RATE CALCULATION 45 -- 6.3. ASSUMPTIONS TAKEN FOR THE GENERAL OVERHEAD RATE CALCULATION 46 -- 6.3.1. Personnel costs 46 -- 6.3.2. Financial costs 48 -- 6.4. GENERAL OVERHEAD RATE 48 -- 6.5. LIMITATIONS 48 -- 7. INDEXATION 49 -- 7.1. INDEXATION FROM PAST TO PRESENT 49 -- 7.2. INDEXATION FROM PRESENT TO FUTURE 49 -- 8. CONCLUSION 50 -- 8.1. LIMITATIONS 50 -- 8.2. STAKEHOLDERS COMMENTS 50 -- 8.3. OVERVIEW OF COST COMPONENTS INCLUDED IN THIS MANUAL 51 -- 8.4. APPLICATION EXAMPLE OF THE MANUAL: HYPOTHETICAL CASE 52 -- 8.4.1. Data 52 -- 8.4.2. Nursing cost (in the surgical unit) 52 -- 8.4.3. Pharmaceutical costs 52 -- 8.4.4. Cost of operating theatre, anaesthesia and sterilization departments 52 -- 8.4.5. Cost of emergency department 52 -- 8.4.6. Overhead costs 52 -- 8.4.7. Physician costs 53 -- 8.4.8. Total cost 53 -- APPENDICES 54 -- APPENDIX 1. TYPES OF COST ANALYSES 54 -- APPENDIX 2. OVERVIEW OF COSTING METHODS 55 -- APPENDIX 3. IDENTIFICATION AND CLASSIFICATION OF COST COMPONENTS 58 -- APPENDIX 4. PRIMARY DATA COLLECTION METHODS 60 -- APPENDIX 5. GENERAL CRITERIA FOR THE CHOICE OF SOURCES 62 -- APPENDIX 6. OVERVIEW OF METHODS FOR CALCULATING INVESTMENT COSTS 63 -- APPENDIX 7. SCALE AND CAPACITY UTILIZATION 65 -- APPENDIX 8. VALUE ADDED TAX 66 -- APPENDIX 9. HANDLING UNCERTAINTY AND VARIABILITY 66 -- APPENDIX 10. PRICE INFLATION AND CURRENCY CONVERSION 67 -- APPENDIX 11. FINHOSTA DATABASE 68 -- APPENDIX 12. COST ACCOUNTS 69 -- APPENDIX 13. COST CENTERS IN FINHOSTA 82 -- APPENDIX 14. SICK LEAVE AND OTHER ABSENCE PAID BY THE EMPLOYER (SD WORX) 88 -- APPENDIX 15. IF-IC DATASET AND COST PER HOUR BY FUNCTION 89 -- APPENDIX 16. SUPPLEMENTARY HOLIDAYS AS A FUNCTION OF AGE 97 -- APPENDIX 17. NURSING WORKING HOURS IN A GENERAL ACUTE-CARE UNIT AND IN INTENSIVE CARE 98 -- APPENDIX 18. PHYSICIAN INCOME 101 -- APPENDIX 19. COST ACCOUNTS RELATED TO OVERHEAD 105 -- REFERENCES 11

Financieringssystemen van ziekenhuisgeneesmiddelen : een beschrijvende studie van een aantal Europese landen en Canada

ix, 52 p.ill

Handleiding voor op-kosten-gebaseerde prijsbepaling van ziekenhuisinterventies

V, 113 p.Ill.Meestal zijn het de beleidsmakers die de prijs van een zorgprestatie bepalen. Toch beschikken zij niet altijd over objectieve elementen om de bedragen voorgesteld door de zorgverleners of de ziekenhuizen te aanvaarden of te weigeren. Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) maakte daarom een handleiding voor de bepaling van de prijzen van ziekenhuisinterventies op basis van de reële kosten. De handleiding beschrijft de berekeningsmethoden, en ze geeft prijzen per tijdeenheid voor een verpleegkundige of een specialist, maar ook die van een spoedopname of van het gebruik van het operatiekwartier. Met behulp van deze handleiding kan men sneller antwoorden op de vragen van de beleidsmakers en komt er meer samenhang tussen alle studies over dit onderwerp.LIST OF FIGURES 5 -- LIST OF TABLES 5 -- LIST OF ABBREVIATIONS 6 -- .. INTRODUCTION AND METHODS 8 -- 1. OBJECTIVES AND SCOPE OF THE MANUAL 8 -- 1.1. FOCUS OF THIS MANUAL 9 -- 1.2. CONTEXT OF COST CALCULATION IN HOSPITALS 9 -- 2. DEFINITION OF THE COST OBJECT, PERSPECTIVE AND TIME FRAME 10 -- 2.1. COST OBJECT AND PROVIDER SETTING 10 -- 2.2. PERSPECTIVE 10 -- 2.3. TIME FRAME 10 -- 3. DATA SOURCES FOR RESOURCE USE MEASUREMENT AND VALUATION 11 -- 3.1. SOURCES FOR RESOURCE USE MEASUREMENT 11 -- 3.2. SOURCES FOR RESOURCE USE VALUATION 11 -- 3.2.1. Price lists 12 -- 3.2.2. Average cost values 12 -- 3.2.3. Finhosta: the hospital accounting database 12 -- 3.2.4. National statistics on Belgian economy, labour and energy market 13 -- .. GUIDELINES AND UNIT COSTS 14 -- 1. SALARIED HOSPITAL PERSONNEL 14 -- 1.1. METHODOLOGICAL CHOICES 14 -- 1.1.1. Top-down versus bottom-up analysis 14 -- 1.1.2. Direct versus indirect personnel costs 15 -- 1.2. COST PER HOUR OF THE SALARIED HOSPITAL PERSONNEL 15 -- 1.2.1. Number of productive hours 15 -- 1.2.2. Annual cost per FTE 16 -- 1.2.3. Cost per hour by function 20 -- 1.2.4. Extra costs related to irregular hours 26 -- 1.2.5. Hypothetical example of a calculation of the number of nursing hours for a patient in a general acute-care unit on weekdays 26 -- 1.3. UPDATING THE UNIT COST ESTIMATES 28 -- 2. HOSPITAL PHYSICIANS 29 -- 2.1. INCLUSION OF PHYSICIAN COST IN THE COST ANALYSIS 29 -- 2.2. LIMITATIONS OF THE PHYSICIAN COST REGISTRATION ON HOSPITALS’ INCOME STATEMENT 29 -- 2.3. ACTUAL VERSUS NORMATIVE REMUNERATION 30 -- 2.4. KCE-DELOITTE SURVEY 30 -- 2.4.1. Hospital sample 30 -- 2.4.2. Methodology 30 -- 2.4.3. GHIMD per half day, by specialty 33 -- 2.5. CONCLUSIONS 35 -- 3. INVESTMENT COSTS 35 -- 3.1. DIRECT VERSUS INDIRECT INVESTMENT COSTS 35 -- 3.2. FINANCIAL COSTS 36 -- 3.3. COST OF MEDICAL EQUIPMENT 37 -- 3.3.1. Depreciation 37 -- 3.3.2. Equivalent annual cost (EAC) 37 -- 3.3.3. Annual rental value 38 -- 3.4. LIFESPAN OF AN ASSET 38 -- 3.5. PURCHASE PRICE OR REPLACEMENT COST 38 -- 3.6. COST OF MAINTENANCE OF MEDICAL EQUIPMENT 39 -- 4. PHARMACEUTICALS, OTHER PHARMACEUTICAL PRODUCTS AND MEDICAL CONSUMABLES 39 -- 4.1. PHARMACEUTICALS 39 -- 4.2. OTHER PHARMACEUTICAL PRODUCTS AND MEDICAL CONSUMABLES 40 -- 4.3. PHARMACY 42 -- 5. MEDICALLY SUPPORTING DEPARTMENTS 43 -- 5.1. OPERATING THEATRE, ANAESTHESIA AND STERILIZATION DEPARTMENT 43 -- 5.2. EMERGENCY DEPARTMENT 44 -- 6. OVERHEADS 45 -- 6.1. DEFINITION OF OVERHEAD COSTS 45 -- 6.2. DATA SOURCES USED FOR THE GENERAL OVERHEAD RATE CALCULATION 45 -- 6.3. ASSUMPTIONS TAKEN FOR THE GENERAL OVERHEAD RATE CALCULATION 46 -- 6.3.1. Personnel costs 46 -- 6.3.2. Financial costs 48 -- 6.4. GENERAL OVERHEAD RATE 48 -- 6.5. LIMITATIONS 48 -- 7. INDEXATION 49 -- 7.1. INDEXATION FROM PAST TO PRESENT 49 -- 7.2. INDEXATION FROM PRESENT TO FUTURE 49 -- 8. CONCLUSION 50 -- 8.1. LIMITATIONS 50 -- 8.2. STAKEHOLDERS COMMENTS 50 -- 8.3. OVERVIEW OF COST COMPONENTS INCLUDED IN THIS MANUAL 51 -- 8.4. APPLICATION EXAMPLE OF THE MANUAL: HYPOTHETICAL CASE 52 -- 8.4.1. Data 52 -- 8.4.2. Nursing cost (in the surgical unit) 52 -- 8.4.3. Pharmaceutical costs 52 -- 8.4.4. Cost of operating theatre, anaesthesia and sterilization departments 52 -- 8.4.5. Cost of emergency department 52 -- 8.4.6. Overhead costs 52 -- 8.4.7. Physician costs 53 -- 8.4.8. Total cost 53 -- APPENDICES 54 -- APPENDIX 1. TYPES OF COST ANALYSES 54 -- APPENDIX 2. OVERVIEW OF COSTING METHODS 55 -- APPENDIX 3. IDENTIFICATION AND CLASSIFICATION OF COST COMPONENTS 58 -- APPENDIX 4. PRIMARY DATA COLLECTION METHODS 60 -- APPENDIX 5. GENERAL CRITERIA FOR THE CHOICE OF SOURCES 62 -- APPENDIX 6. OVERVIEW OF METHODS FOR CALCULATING INVESTMENT COSTS 63 -- APPENDIX 7. SCALE AND CAPACITY UTILIZATION 65 -- APPENDIX 8. VALUE ADDED TAX 66 -- APPENDIX 9. HANDLING UNCERTAINTY AND VARIABILITY 66 -- APPENDIX 10. PRICE INFLATION AND CURRENCY CONVERSION 67 -- APPENDIX 11. FINHOSTA DATABASE 68 -- APPENDIX 12. COST ACCOUNTS 69 -- APPENDIX 13. COST CENTERS IN FINHOSTA 82 -- APPENDIX 14. SICK LEAVE AND OTHER ABSENCE PAID BY THE EMPLOYER (SD WORX) 88 -- APPENDIX 15. IF-IC DATASET AND COST PER HOUR BY FUNCTION 89 -- APPENDIX 16. SUPPLEMENTARY HOLIDAYS AS A FUNCTION OF AGE 97 -- APPENDIX 17. NURSING WORKING HOURS IN A GENERAL ACUTE-CARE UNIT AND IN INTENSIVE CARE 98 -- APPENDIX 18. PHYSICIAN INCOME 101 -- APPENDIX 19. COST ACCOUNTS RELATED TO OVERHEAD 105 -- REFERENCES 11

Manual for cost-based pricing of hospital interventions

V, 113 p.Ill.LIST OF FIGURES 5 -- LIST OF TABLES 5 -- LIST OF ABBREVIATIONS 6 -- .. INTRODUCTION AND METHODS 8 -- 1. OBJECTIVES AND SCOPE OF THE MANUAL 8 -- 1.1. FOCUS OF THIS MANUAL 9 -- 1.2. CONTEXT OF COST CALCULATION IN HOSPITALS 9 -- 2. DEFINITION OF THE COST OBJECT, PERSPECTIVE AND TIME FRAME 10 -- 2.1. COST OBJECT AND PROVIDER SETTING 10 -- 2.2. PERSPECTIVE 10 -- 2.3. TIME FRAME 10 -- 3. DATA SOURCES FOR RESOURCE USE MEASUREMENT AND VALUATION 11 -- 3.1. SOURCES FOR RESOURCE USE MEASUREMENT 11 -- 3.2. SOURCES FOR RESOURCE USE VALUATION 11 -- 3.2.1. Price lists 12 -- 3.2.2. Average cost values 12 -- 3.2.3. Finhosta: the hospital accounting database 12 -- 3.2.4. National statistics on Belgian economy, labour and energy market 13 -- .. GUIDELINES AND UNIT COSTS 14 -- 1. SALARIED HOSPITAL PERSONNEL 14 -- 1.1. METHODOLOGICAL CHOICES 14 -- 1.1.1. Top-down versus bottom-up analysis 14 -- 1.1.2. Direct versus indirect personnel costs 15 -- 1.2. COST PER HOUR OF THE SALARIED HOSPITAL PERSONNEL 15 -- 1.2.1. Number of productive hours 15 -- 1.2.2. Annual cost per FTE 16 -- 1.2.3. Cost per hour by function 20 -- 1.2.4. Extra costs related to irregular hours 26 -- 1.2.5. Hypothetical example of a calculation of the number of nursing hours for a patient in a general acute-care unit on weekdays 26 -- 1.3. UPDATING THE UNIT COST ESTIMATES 28 -- 2. HOSPITAL PHYSICIANS 29 -- 2.1. INCLUSION OF PHYSICIAN COST IN THE COST ANALYSIS 29 -- 2.2. LIMITATIONS OF THE PHYSICIAN COST REGISTRATION ON HOSPITALS’ INCOME STATEMENT 29 -- 2.3. ACTUAL VERSUS NORMATIVE REMUNERATION 30 -- 2.4. KCE-DELOITTE SURVEY 30 -- 2.4.1. Hospital sample 30 -- 2.4.2. Methodology 30 -- 2.4.3. GHIMD per half day, by specialty 33 -- 2.5. CONCLUSIONS 35 -- 3. INVESTMENT COSTS 35 -- 3.1. DIRECT VERSUS INDIRECT INVESTMENT COSTS 35 -- 3.2. FINANCIAL COSTS 36 -- 3.3. COST OF MEDICAL EQUIPMENT 37 -- 3.3.1. Depreciation 37 -- 3.3.2. Equivalent annual cost (EAC) 37 -- 3.3.3. Annual rental value 38 -- 3.4. LIFESPAN OF AN ASSET 38 -- 3.5. PURCHASE PRICE OR REPLACEMENT COST 38 -- 3.6. COST OF MAINTENANCE OF MEDICAL EQUIPMENT 39 -- 4. PHARMACEUTICALS, OTHER PHARMACEUTICAL PRODUCTS AND MEDICAL CONSUMABLES 39 -- 4.1. PHARMACEUTICALS 39 -- 4.2. OTHER PHARMACEUTICAL PRODUCTS AND MEDICAL CONSUMABLES 40 -- 4.3. PHARMACY 42 -- 5. MEDICALLY SUPPORTING DEPARTMENTS 43 -- 5.1. OPERATING THEATRE, ANAESTHESIA AND STERILIZATION DEPARTMENT 43 -- 5.2. EMERGENCY DEPARTMENT 44 -- 6. OVERHEADS 45 -- 6.1. DEFINITION OF OVERHEAD COSTS 45 -- 6.2. DATA SOURCES USED FOR THE GENERAL OVERHEAD RATE CALCULATION 45 -- 6.3. ASSUMPTIONS TAKEN FOR THE GENERAL OVERHEAD RATE CALCULATION 46 -- 6.3.1. Personnel costs 46 -- 6.3.2. Financial costs 48 -- 6.4. GENERAL OVERHEAD RATE 48 -- 6.5. LIMITATIONS 48 -- 7. INDEXATION 49 -- 7.1. INDEXATION FROM PAST TO PRESENT 49 -- 7.2. INDEXATION FROM PRESENT TO FUTURE 49 -- 8. CONCLUSION 50 -- 8.1. LIMITATIONS 50 -- 8.2. STAKEHOLDERS COMMENTS 50 -- 8.3. OVERVIEW OF COST COMPONENTS INCLUDED IN THIS MANUAL 51 -- 8.4. APPLICATION EXAMPLE OF THE MANUAL: HYPOTHETICAL CASE 52 -- 8.4.1. Data 52 -- 8.4.2. Nursing cost (in the surgical unit) 52 -- 8.4.3. Pharmaceutical costs 52 -- 8.4.4. Cost of operating theatre, anaesthesia and sterilization departments 52 -- 8.4.5. Cost of emergency department 52 -- 8.4.6. Overhead costs 52 -- 8.4.7. Physician costs 53 -- 8.4.8. Total cost 53 -- APPENDICES 54 -- APPENDIX 1. TYPES OF COST ANALYSES 54 -- APPENDIX 2. OVERVIEW OF COSTING METHODS 55 -- APPENDIX 3. IDENTIFICATION AND CLASSIFICATION OF COST COMPONENTS 58 -- APPENDIX 4. PRIMARY DATA COLLECTION METHODS 60 -- APPENDIX 5. GENERAL CRITERIA FOR THE CHOICE OF SOURCES 62 -- APPENDIX 6. OVERVIEW OF METHODS FOR CALCULATING INVESTMENT COSTS 63 -- APPENDIX 7. SCALE AND CAPACITY UTILIZATION 65 -- APPENDIX 8. VALUE ADDED TAX 66 -- APPENDIX 9. HANDLING UNCERTAINTY AND VARIABILITY 66 -- APPENDIX 10. PRICE INFLATION AND CURRENCY CONVERSION 67 -- APPENDIX 11. FINHOSTA DATABASE 68 -- APPENDIX 12. COST ACCOUNTS 69 -- APPENDIX 13. COST CENTERS IN FINHOSTA 82 -- APPENDIX 14. SICK LEAVE AND OTHER ABSENCE PAID BY THE EMPLOYER (SD WORX) 88 -- APPENDIX 15. IF-IC DATASET AND COST PER HOUR BY FUNCTION 89 -- APPENDIX 16. SUPPLEMENTARY HOLIDAYS AS A FUNCTION OF AGE 97 -- APPENDIX 17. NURSING WORKING HOURS IN A GENERAL ACUTE-CARE UNIT AND IN INTENSIVE CARE 98 -- APPENDIX 18. PHYSICIAN INCOME 101 -- APPENDIX 19. COST ACCOUNTS RELATED TO OVERHEAD 105 -- REFERENCES 11